Comprendre les affections longue durée (ALD) : tout ce qu’il faut savoir

Que signifie « affection longue durée » ?

Une affection longue durée (ALD) désigne une pathologie reconnue nécessitant des soins prolongés, d’une durée supérieure à six mois, et souvent coûteux. En 2022, 13,8 millions de personnes en France, soit 20,1 % de la population, étaient concernées par ce dispositif. Il existe deux catégories principales d’ALD, chacune offrant des niveaux de prise en charge différents.

Les ALD exonérantes

Les ALD exonérantes regroupent des maladies graves, telles que le diabète de type 1 et 2, les cancers, la sclérose en plaques ou encore la maladie de Crohn. Ces affections ouvrent droit à une prise en charge à 100 % des soins liés à la pathologie. Cela signifie que les patients bénéficient d’une exonération totale du ticket modérateur : tous les soins en rapport avec leur maladie sont intégralement remboursés par la Sécurité sociale, sans reste à charge.

personne diabétique avec un dispositif pour évaluer son taux de sucre dans le sang

Les ALD non exonérantes

Les ALD non exonérantes, quant à elles, concernent des pathologies nécessitant un traitement ou un arrêt de travail d’au moins six mois, mais sans prise en charge intégrale des frais de santé. Par exemple, une hernie discale nécessitant des séances régulières de rééducation peut être reconnue comme ALD non exonérante. Dans ce cas, les soins sont remboursés sur la base des tarifs habituels, et le ticket modérateur reste à la charge du patient. Cependant, ce dispositif ouvre d’autres droits, tels qu’un arrêt de travail prolongé ou la prise en charge des frais de transport liés aux consultations.

femme avec des béquilles essayant de se lever d'un canapé. Aidée par un professionnel de santé

Comment bénéficier du dispositif ALD ?

Pour obtenir la reconnaissance d’une ALD, plusieurs étapes doivent être suivies. Tout d’abord, le médecin traitant élabore un protocole de soins, précisant les traitements, examens et actes médicaux nécessaires ainsi que leur durée prévisible. Ce document est ensuite transmis à la caisse primaire d’assurance maladie, où il sera examiné par un médecin-conseil. Une fois validé, vous recevrez une notification officielle précisant vos droits et la durée initiale de l’exonération, qui peut varier selon la pathologie. Cette durée est généralement renouvelable, avec des périodes pouvant aller jusqu’à 10 ans pour certaines affections.

Que vous apporte la prise en charge par une mutuelle en cas d’ALD ?

Bien que l’ALD exonérante assure une couverture à 100 % des soins directement liés à la maladie, des dépenses supplémentaires peuvent survenir pour d’autres besoins médicaux. C’est là qu’intervient la mutuelle, en complément de la Sécurité sociale. Par exemple, elle peut prendre en charge les consultations hors parcours de soins, certains médicaments ou actes non remboursés par la Sécurité sociale.

En outre, elle couvre souvent les dépassements d’honoraires pour les consultations de spécialistes pratiquant des tarifs supérieurs aux bases de remboursement. Les frais annexes, comme les prothèses dentaires, auditives ou les lunettes, bien qu’ils ne soient pas directement liés à l’ALD, peuvent également être remboursés par votre mutuelle.

gros plan sur la main d'une patiente âgée et d'un médecin

Si vous souffrez d’une pathologie reconnue comme ALD, la Mutuelle des Services Publics est à vos côtés pour vous accompagner dans l’amélioration de votre quotidien, notamment par la prise en charge de séances de sport sur ordonnance. Contactez dès aujourd’hui un conseiller de la Mutuelle des Services Publics pour bénéficier d’un accompagnement personnalisé et de conseils adaptés à votre situation.

femme assise sur un sofa avec une douleur au cou

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