Trouver des consultations sans reste à charge

Il vous est peut-être déjà arrivé d’obtenir une consultation en urgence avec un·e médecin généraliste que vous ne connaissez pas et de vous retrouver à payer une note plus élevée que d’ordinaire. Si le montant conventionné de la consultation est de 26,50 euros, certain·es généralistes demandent tout de même des dépassements d’honoraires à leurs patient·es. Bref, ce n’est pas toujours évident de s’y retrouver. Voici donc quelques conseils pratiques pour y voir plus clair et limiter les frais.

Mais au fait, c’est quoi le tiers payant ?

Le tiers payant est un dispositif qui vous dispense d’avancer les frais médicaux remboursés par l’Assurance Maladie (et parfois les complémentaires santé). Le principe est simple : au lieu que vous régliez la note puis que l’Assurance Maladie vous rembourse, vous ne réglez rien et l’Assurance Maladie règle sa part directement aux professionnel·les de santé consulté·es. Ce tiers payant est généralisé pour les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS) et les personnes en affection longue durée (ALD). Pour les autres assuré·es sociaux, le ticket modérateur devra potentiellement être réglé et sera remboursé par votre complémentaire santé si vous en avez une.

Le tiers payant partiel : les patient·es doivent parfois s’acquitter d’un reste à charge que l’on appelle le ticket modérateur. Il s’agit des frais non pris en charge par l’Assurance Maladie. Ces frais peuvent, le cas échéant, être postérieurement remboursés par votre mutuelle.

Pour éviter de payer des frais médicaux, vous pouvez également consulter des professionnel·les de santé libéraux qui ne demandent pas de dépassements d’honoraires. Les médecins de secteur 1 facturent leurs soins aux tarifs conventionnés fixés par l’Assurance Maladie. Autrement dit, la consultation est remboursée à hauteur de 70 % et le reste est pris en charge par votre mutuelle (à hauteur de ce qui est prévu dans votre contrat).

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Les professionnel·les de santé de secteur 2 sont libres de fixer leurs tarifs au-delà de la convention établie par la Sécurité sociale. Ils et elles sont donc autorisé·es à pratiquer des dépassements d’honoraires. Toutefois, leurs tarifs doivent être affichés en salle d’attente pour prévenir les patient·es. Un reste à charge plus ou moins important peut donc revenir aux patient·es et être remboursé en totalité ou partiellement par leur mutuelle.

Certain·es médecins de secteur 2 peuvent par ailleurs souscrire l’Option pratique tarifaire maîtrisée (Optam), ce qui indique qu’ils et elles s’engagent à maîtriser leurs dépassements d’honoraires. Cela permet aux patient·es d’avoir un reste à charge moindre et d’être mieux remboursé·es.

De leur côté, les médecins non conventionné·es de secteur 3 fixent librement leurs tarifs. L’Assurance Maladie ne rembourse quasiment rien de leurs soins. Ce sont les patient·es qui s’acquittent de la facture avec l’aide éventuelle de leur mutuelle.

Votre mutuelle peut vous aider

Comme évoqué plus haut, les centres de santé mutualistes sont gérés par des mutuelles. Si vous avez besoin de soins et que vous souhaitez avancer le moins de frais possibles, vous pouvez contacter votre conseiller ou conseillère mutualiste et lui en faire part. Grâce au réseau mutualiste de votre région, votre mutuelle pourra sûrement vous diriger vers un centre mutualiste.

Enfin, vous pouvez également bénéficier des avantages et services mis en place par votre mutuelle. Par exemple, pour obtenir une téléconsultation avec un·e professionnel·le de santé ou un deuxième avis médical. Intégrés dans vos contrats, ces services n’entraînent pas de frais supplémentaires ou d’avance pour vous. En effet, de nombreuses mutuelles incluent ces dispositifs dans les couvertures santé proposées aux adhérent·es. Renseignez-vous pour connaître les différentes possibilités qui s’offrent à vous.